AJNR：静脉溶栓后血管内治疗期间使用替罗非班的安全性

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作者：天坛晓川大夫

鉴于血管内治疗（endovascular therapy，EVT）随机对照试验的阳性结果，EVT已成为前循环缺血性卒中的标准治疗方法。尽管目前尚不清楚EVT联合tPA静脉溶栓（intravenous thrombolysis，IVT）是否优于单纯EVT，但美国卒中协会/美国心脏协会指南建议对符合条件的大血管闭塞（LVO）患者进行IVT。 IV-tPA可改善急性缺血性卒中患者的预后。然而，由于IV-tPA增加了颅内出血的风险，它限制了EVT期间的进行其他操作技术。一项关于EVT的大型关键性研究报告，29%的患者未达到成功再灌注（改良TICI[mTICI]]>=2b）。此外，在EVT期间，内皮细胞损伤可导致血小板活化，从而导致再闭塞。这通常需要挽救性治疗，包括球囊血管成形术、支架置入或辅助溶栓治疗。尽管抗血小板药物或溶栓药物对支架释放或血栓形成是有益的，但这些治疗可能增加出血并发症的风险。 替罗非班是最常用的挽救性溶栓药物。然而，其在急性缺血性卒中患者EVT中的安全性和有效性尚不清楚。此外，尽管EVT研究报告83%的患者在EVT前接受了静脉tPA治疗，但没有证据表明静脉tPA治疗的患者在EVT期间可以使用替罗非班。 2021年9月来自韩国的Jeong-Ho Hong等在 AJNR 上公布了他们的研究结果，旨在探讨接受了静脉注射tPA患者在EVT期间动脉内（IA）输注替罗非班的安全性和有效性。 本研究采用多中心登记研究的数据，登记了接受血管内治疗的急性缺血性卒中患者。安全性结局包括术后脑实质出血2型和/或蛛网膜下腔出血、脑室内出血和3个月死亡率。有效性结局包括成功再灌注率、术后再闭塞和3个月时的良好结局（mRS评分为0-2）。 在入选患者中，确定了314名因颅内动脉闭塞而接受静脉溶栓桥接血管内治疗的卒中患者（非替罗非班组和替罗非班组分别为279名和35名）。多变量分析显示动脉内替罗非班与术后实质性出血类型和/或大量（thick）蛛网膜下腔出血（校正OR，1.07；95%CI，0.20–4.10；P=.918）、脑室内出血（校正OR，0.43；95%CI，0.02–2.85；P=.467）和3个月死亡率无关（校正OR值，0.38；95%CI，0.04–1.87；P=.299）。动脉内替罗非班与良好预后无关（校正OR值，2.22；95%CI，0.89–6.12；P=.099）。 最终作者认为，静脉tPA后血管内治疗期间动脉内给予替罗非班是安全的。 文献出处： AJNR Am J Neuroradiol. 2021 Sep;42(9):1633-1637. doi: 10.3174/ajnr.A7203. Epub 2021 Jul 22. The Safety of Intra-arterial Tirofiban during Endovascular Therapy after Intravenous Thrombolysis

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