阿尔茨海默病AD治疗篇：吃药很重要，康复支持也不可少！

阿尔茨海默病AD治疗篇：吃药很重要，康复支持也不可少！登泰山记原文 作者：H立方研究所 近年来，很多针对阿尔茨海默病（以下简称AD）病因和病理改变的药物临床研究都不太成功，所以，AD的临床管理仍以药物控制疾病症状、延缓疾病进展、改善患者生活质量、认知促

登泰山记原文

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作者：H立方研究所

近年来，很多针对阿尔茨海默病（以下简称AD）病因和病理改变的药物临床研究都不太成功，所以，AD的临床管理仍以药物控制疾病症状、延缓疾病进展、改善患者生活质量、认知促进、康复功能锻炼以及减轻照料者负担为主。

图片来源：阿尔茨海默病的筛查、诊断与治疗

目前，学界内普遍得到认可的关于AD的病理机制，是β淀粉样蛋白（amyloid beta, Aβ）沉积形成的细胞外老年斑，以及细胞内Tau蛋白过度磷酸化形成的神经元纤维缠结（Neuronal fiber tangles ，NFT）。其中，Aβ蛋白一度被认为是导致神经元细胞死亡的元凶，最终会造成患者出现认知功能障碍、精神行为异常等临床症状。

根据这一病理生理过程，治疗AD的一线用药是盐酸奈哌齐片（胆碱酯酶抑制剂），对轻、中、重度认知功能障碍均有一定的疗效，且副作用小，用药依从性好，疗效显著，接受度高，已得到广泛使用。目前，国内有原研盐酸多奈哌齐及通过一致性评价的盐酸多奈哌齐等上市。[1]

此外，针对AD患者的精神行为异常症状，首选是非药物治疗、如果不能控制可以少量尝试抗精神病药及抗抑郁药物，例如有富马酸喹硫平、奥氮平、西酞普兰等，对精神运动性兴奋、幻觉、妄想、思维及行为障碍等有一定的效果，但应在医生指导下应用。有严重心力衰竭、重症高血压病等的患者应禁用或慎用上述药物。

对出现失眠、焦虑、抑郁的患者，可选用有消除焦虑、镇静、催眠等作用的安定、利眠宁、舒乐安定等安定药。这些药同样要遵医嘱服用，镇静催眠药具有耐受性、依赖性，应观察病人睡眠情况，待病情好转后即停药。[2]

对患者进行药物治疗时可能有一定困难，有的病人否认自己有病，将药偷偷扔掉或拒服一切药物，有自杀企图的病人会藏匿、积蓄药物。因此，家属一定要收藏好药物，做到每次服时取药，须看到病人吞下药物后才可离开。拒绝服药者可将药物藏匿在水果或者酸奶里，诱导患者将药品服下，不建议强制灌药，以免造成呛咳和意外，家中老人的心理负担。

图片来源：https://www.adc.org.cn/index.php/article/480.html[3]

近年来经过中外科学家们的不断努力，治疗AD的可用药物也在逐渐增多，药物研发的前景也逐渐显露出来：如果将胆碱酯酶抑制剂看作1.0时代的话，那么以美金刚为代表的兴奋性氨基酸受体拮抗剂则可以看作2.0时代。还可以将国产新药甘露特钠胶囊（GV-971）看作是3.0时代，因为这种药物是在神经炎症和肠-脑轴思路下的崭新探索。[4]

除了药物治疗，非药物治疗也有用武之地。主要包括认知训练、音乐治疗、行为矫正疗法、日常生活活动能力训练、芳香疗法、园艺疗法、运动疗法等，还有经颅磁刺激治疗等物理治疗，都可以作为药物治疗的有效补充，可以改善AD患者的症候群。非药物治疗以其操作性强、患者及家属容易接受等特点，普及程度越来越高。

经颅磁的基础电路原理图 经颅磁刺激( transcranial magnetic stimulation，TMS)治疗就是一种典型的物理治疗方 法，它基于电磁场理论的无创脑神经刺激技术，通过改变大脑皮质的感应电流来改变大脑皮质神经元的动作电位，进而影响脑内物质代谢及神经电生理活动，可以实现深部刺激，不仅无创，不良反应也较少。 重复经颅磁刺激(repetitive transcranial magnetic stimulation，rTMS)是重复序列规律性的TMS脉冲刺激，通过改变大脑皮质神经突触活动来调节大脑皮质功能。 rTMS已经用于治疗多种精神疾病，以及对轻、中度AD的辅助治疗，其改善大脑皮质兴奋性、神经突触连接的重塑性、靶向皮质血流的效应已在许多研究领域得到重视。 [5]

北京老年医院坐落在北京海淀新区，承担着海淀山后地区的综合医疗工作，更以各种类型老年病诊疗为专业特色。医院内的老年认知障碍诊疗中心有两座独立二层小楼，中间有连廊相接。楼之间有一座封闭式爱心花园，设计了环形步道，并用‍‍防跌倒塑胶装潢。花园里有各类花草植被，走进这里，精神上仿佛也随着环境舒缓平静下来。

连接两楼的是一条长长的记忆走廊，走廊两侧的墙壁上装饰着‍‍20世纪30年代起至今每个年代的经典照片和海报，还有一些老物件，充满穿越感和年代感。失去记忆的老人漫步在这天长廊上，可以通过‍‍回忆过去的那些美好经历，可以有效改善不安焦躁的情绪。‍‍科室还配备了不少小型运动器材和各类乐器，例如电子琴、铃鼓、篮球架等，这些都是非药物治疗的工具。[6]

认可疗法：‍‍认可方法是和与高龄认知症长者进行沟通、并为他们提供帮助的方法；认可他们的内在情感和心理需要，尊重他们生命最后阶段的努力。这个疗法有助于医护与病患共情，能站在病患的角度理解问题，特别是对于存在幻觉妄想的病人，可以通过认可式互动来发现诱因，并给与解决问题。

音乐疗法：音乐治疗包括团体音乐活动，如合唱、肢体配合、曲目演奏、音乐欣赏以及音乐心得交流。通过引导老人跟着歌曲打‍‍节拍，调动他们的情绪，‍‍让患者感受到一种‍‍家庭氛围。北京老年医院还会把这种实践延伸到一些养老机构，比如去医院附近的护理院一起和病患唱卡拉OK。

回忆疗法：利用老照片、老物件还有院里的记忆长廊，能够让病患沉浸到过去的一些‍‍生活场景里，通过回忆唤起病人的情感，缓解患者的焦虑和抑郁。

感觉疗法：‍‍通过感官的综合刺激进行治疗，例如视觉、听觉和触觉。‍‍实践中，可以给老人提供精油按摩，通过刺激穴位来缓解临床症状。‍‍触摸疗法和芳香疗法近几年日益流行，‍‍特别是精油带有香味，按摩的过程会让病患心情愉悦。

园艺疗法：带领老人在花园里观察花草、聆听鸟声，组织老人共同参与种植。每年春天，北京老年医院精神科室会组织病患和医护一起种菜，秋天再一起收获，‍‍整个过程满满成就感。‍‍

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运动疗法：包括领着老人遛弯，做一些诸如投篮的运动训练。也可以组织老人做手工，例如做纸灯笼、扎染等等。

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